5 大原因帮你识别那些不常见的反常子宫出血

极其阴囊溃疡（Abnormal Uterine Bleeding , AUB）是指阻碍女开放性病理、理智和与世隔绝质量的溃疡，患病率 10%～30%，特别可知围住绝经期女开放性，造成病理、病态及、社会与世隔绝及负担。为了很好地阐释和标准化病症，2011 年 FIGO 敦促摒弃既往的功血、受孕过多等病症，成立了新的病症系统（PALM-COEIN）。

前者针对器质开放性溃疡，通过放大镜或组织起来生物化学伎俩可以明确病症，最主要阴囊肾脏胆石（polyps）、阴囊腺肌病（adenomyosis）、阴囊肌瘤（leyomyomas）、阴囊肾脏恶变和不众所周知病变（malignancy），后者为除外前者的溃疡类HG，最主要过氧化物动态极其（coagulopathy）、受精阻碍（ovulatory dysfunction）、阴囊肾脏局部溃疡（endometrial）、医源开放性（iatrogenic）和其他未分类的情况（not otherwise classified causes）。

早先，热那亚布雷西亚该大学神经外科的 Sabbioni 医师概括了非器质开放性溃疡引发的极其阴囊溃疡病症及其处理拟议，文章已登载于 Minerva Ginecol 杂志上。

关于 PALM 溃疡，阴囊肾脏胆石是阴囊肾脏组织起来局部主因病变造成的良开放性溃疡，故常可知极其溃疡或病症女开放性。数 25% 的胆石可以适时消失，因此对于相等 10 mm 者可以保守用药，否则一定会给以宫腔镜下胆石摘除术。阴囊腺肌病故常可知育龄期女开放性，患病率为 5%～70%，随着女开放性的年龄和孕产次数增加而增加。但值得警惕的报道推断，年轻女开放性磁共振下声像故常可见俱在的腺肌瘤脊柱，可造成痛经、AUB 和病症。表皮下阴囊肌瘤不大部分阻碍宫腔形体，同时阻碍阴囊肾脏的容受开放性，对于病症高血压，敦促切除。

现关于 COEIN 造成的 AUB 病症用药汇总如下：

过氧化物动态极其

过氧化物动态极其是指MS形成过氧化物块潜能受损。过氧化物动态极其可造成 AUB，临床故常易忽略。最故常见病症为毛细血管开放性白血病（von willebrand disease，VWD），一种故常染色体显开放性遗传病，患病率 0.8%～1.3%，1、3 HG为毛细血管开放性白血病症子缺陷，2 HG为毛细血管开放性白血病症子动态不良。最故常见为 1 HG，占病例的 70%，若不行基因病症，结合临床展示出和 VWF 抗原（VWF：Ag）和 VWF 特异性活开放性（VWF：Ac）或 FVIII 定量检测也可适时病症。对于盆腔安全检查和磁共振均未见极其者，其所怀疑此病，特别可知高加索人种。

用药关键在于即时分HG病症，通过进一步提高内源开放性 VWF 低水平公共卫生溃疡，针对开放性自由选择止血制剂：去氨加压素或外源开放性 VWF 浓缩物。血浆高纯度或重组系统设计裂解的 VWF 浓缩物可以强化动态开放性 VWF 浓度，同样的，去氨加压素可以通过作可用毛细血管加压素 2 HG受体来强化 VWF 低水平。制剂避孕药故常含有甲状腺素，特别是炔雌醇和萘可以有效强化过氧化物特异性浓度，最主要内源开放性 VWF。数据推断，宫内节育器缓释系统（LNG-IUS）可以通过减缓受孕量改善高血压与世隔绝质量。

受精阻碍

受精阻碍颇为故常见，展示出形式多样，少许点滴样溃疡或须要手术干涉的大溃疡。围住绝经期卵巢原始卵泡可有减缓，造成诱导素进一步提高，负反馈引起 FSH 增高，以维持卵泡期所须要的 E2低水平。因此，肝细胞激素低水平的主要特点是 FSH 升高、E2 和诱导素 B 进一步提高。由于围住绝经期血浆甲状腺素低水平震荡较大，最多 45 岁的女开放性故常用到受孕失调。

疑诊受精相关的溃疡时，须要要也就是说 PCOS 和胰脏动态大不如前和高泌乳素血症等肾上腺动态问题及恶开放性。可完善安全检查血红蛋白、血细胞比容和胰脏动态、催乳素和肝细胞雌激素低水平适时病症。须要要警惕的是，厌食症、糖尿病、主因锻炼以及病态受压同样不可否认。对于糖尿病女开放性而言，外周脂肪组织起来的芳香化复合物可以将雌激素转化为甲状腺素。数据推断，数 60% 的 PCOS 高血压假定糖尿病和受精阻碍。而卡路里摄入不足以和受压、主因锻炼会造成肝细胞甲状腺素低水平进一步提高，引起更年期改变。

用药前须要也就是说恶开放性，可间隔开放性给以萘、制剂复方避孕药或用作 LNG-IUS。对于糖尿病女开放性，减重等保健监管是用药的重要一部分。

肾脏局部溃疡

绝经前 4～5 年，由于激素低水平震荡，造成高血压故常假定病态和病理双重拖累，这是围住绝经期女开放性个体住院用药的主要情况。数据推断，对于 45.5 岁的女开放性数 50% 用到 AUB 而 47.8 岁的个体高约 75%，50.8 岁的女开放性则数 95% 假定 AUB 拖累。

肾脏病变是指肾脏腺体数量增加，故常故常由过量甲状腺素引起，分别为单纯开放性病变、复杂病变和复杂病变友局部异HG，可方面为阴囊病态疾病。由于卵巢不受精，无萘产生，在持续甲状腺素刺激下肾脏持续生长，可再次发生剥落溃疡。肾脏溃疡的主要效用因素是糖尿病，因为外周脂肪中的芳香化复合物可将雌激素转化为甲状腺素。慢开放性阴囊肾脏噬，通故常展示出为 AUB 友腹痛、困难和白带增多。根据肾脏检查和病理结果来看，假定肾脏噬的高血压占 3%～10%。主要情况是病毒、IUD、表皮下肌瘤和阴囊肾脏胆石。当脑溢血溃疡并友随宫颈噬哮喘时，警惕也就是说水痘菌株病毒。

用药其所根据高血压工作方式也和社交与世隔绝以及生育要求个体化自由选择用药方式也。可自由选择 LNG-IUS，受益之比复方避孕药，黄体期补充萘也可以。非甾体类抗噬药也可可用减缓溃疡。急开放性溃疡可给以氨甲环酸止血，效果相对于萘疗法。对于急开放性 AUB，旧金山神经外科研习敦促用作结合甲状腺素（低剂量 25 mg 4～6 h 一次 不间断 24 h）或者给以复方制剂避孕药（制剂 35 mg 诀雌醇 3 次/日 不间断 7 天）或者甲羟孕酮（20 mg 诀雌醇 3 次/日，不间断 7 天）、氨甲环酸（10 mg/kg 低剂量 3 次/日 不间断 5 天）。

医源开放性病症

故常可知用作新HG制剂抗凝口服（NOAC）、维生素 K 拮抗剂、抗淋巴细胞口服和复方制剂避孕药。接诊操作过程中其所警惕告诉用药史。约比加群是一种新HG的抗凝口服，同属过氧化物复合物诱导剂，利伐沙班则直接诱导过氧化物特异性 Xa，是溃疡者的主要情况。用作 NOAC 者不敦促联合行动用作布洛芬或其他抗淋巴细胞口服，因为无法公共卫生脑卒中和更深静脉血栓，同时增加溃疡效用。有研究指出，氯吡格雷和低剂量布洛芬相较，更容易用到 AUB。

用药方面，对于患有缺血开放性心肌病者、脑梗死和更深静脉血栓者禁用复方制剂避孕药止血，是否可以用作大部分含萘的制剂唯缺乏数据研究，但效用低于复方制剂避孕药，对于 40～45 岁的女开放性，考虑给以 LNG-IUS。

未分类者

阴囊毛细血管的动静脉畸形、肌层肥厚或肾上腺极其是主要病症。对于年轻的非糖尿病女开放性，敦促完善泌乳素和胰脏动态安全检查。

表 1 非器质开放性溃疡所致的极其阴囊溃疡的病症与用药

综上所述，对于平素受孕规律，既往 3 间隔用到受孕期、更年期或受孕量极其者，首先给以妇科安全检查也就是说宫颈溃疡，育龄期女开放性其所也就是说分娩，再行磁共振安全检查也就是说器质开放性溃疡。无器质开放性溃疡者给以查胰脏工动态、泌乳素、雌激素。也就是说受精阻碍后给以查过氧化物动态。由于毛细血管开放性白血病是过氧化物阻碍的主要病症，一定会警惕告诉家族病史和个人有无每月最多两次的牙龈溃疡、皮肤瘀斑等呕吐。

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编辑： 高瑞秋