ESGO || 子宫内膜癌患者保留生育新功能的临床建议

阴囊血管壁癌是相同的妇科癌，在发达国家的发病赴援近年来减去。1病者主要是绝经后青年人，平均年龄组61岁，其里面差不多5%的病者极小40岁。1，2由于的现代仍未婚拖延了仍未婚年龄组，有不少绝经前所仍未仍未婚的青年人检验为EC。遗传倾向（如Lynch哮喘），肥胖症，多囊腺体综合征，无排卵时间尺度，这些造成舰载机较更加高雌激以次状态的心理因以次，均为I型EC的主要根本原因。由于更加晚就会成现不规律的阴囊成血，90%的病者推测时为更加晚较更加高转变阴囊血管壁样癌（IFGO仍须IA—局限于阴囊血管壁或显现成来到阴囊肌层的浅层）。3EC的准则外科手术是阴囊动手术+铰阴囊附件动手术+/-腹膜或腹动脉旁腹腔清扫，可以超出93%的总平均寿命（OS）和99%病因方面平均寿命。4但是对于新进仍未婚，准则治疗法就会使其丧失仍未婚能力，大大的严重影响其生已逝习惯质量。因此对于这类类似于病者，更加多的选用大血糖用药外科手术，如甲乙酰（MPA）、甲地乙酰（MA），最近也有利用左旋18乙基炔诺酮内廷节育器外科手术的分析报告。

目前所为止大多数深入研究分析报告是彻底改变病态深入研究，并且均为小抽取深入研究，各深入研究的外科手术作法和设为准则也相同。所以从里面揭示成限于的结论并非易事。Gallos等人2012年的深入研究新项目是目前所为止仅次于的方面系统研究成果7，其里面还包括了34项当前，共五设为408名温和外科手术EC的病者。接着2013年，一项来自北朝鲜的大第一部深入研究设为了148名温和外科手术的EC病者。10这些小数点以及日渐多的事实断定了这种具体情况却是多见，因此我们必需更加多的信息，来帮助这类病者利用最佳外科手术。

在对EC病者施唯温和外科手术前所，主治医生要再考虑2个疑虑：第一，评论者癌的诊疗病理和生物科学唯为，如解剖分型，级别，肌层显现成来的以往，有无脉管显现成来；第二，具体最佳抑制剂，血糖，外科手术短时间以及随访方案。

本文将尽可能论述以上明确指出的疑虑并制定沿用仍未婚机制允许的EC病者的外科手术指南。尽管数据一般来说不足，结论等级也不较更加高，但有仍未婚允许的EC病者将日渐多。本文将揭示诊疗外科手术促请，来帮助对这类EC病者的诊疗促请与外科手术。本文通过彻底改变EC病者温和外科手术深入研究的当前（还包括不太可能出版的系统研究成果和仍未在系统研究成果内的实验室深入研究）并与ESGO工作组陷入僵局相一致意见，揭示成方面促请。

1.病者设为准则：1A期，G1的阴囊血管壁癌病者

差不多所有的诊疗医生都却是认为，只有允许沿用仍未婚机制的1A期（仍未显现成来到阴囊肌层）G1的EC病者，才能唯沿用仍未婚机制的外科手术。同时允许病者对乙酰外科手术合理，并且其发展为中后期病因的不太可能病态较为大。这声称病者有持续病态皮下和/或发作后，仍能唯简单的阴囊动手术奥义外科手术，温和外科手术不能严重影响其良好病因。但是除非唯阴囊动手术奥义，目前所为止不能直观差不多EC级别仍须的检验方法，因此我们必需劝告那些癌里面等转变以及1A期日后的病者。总之，医生必需在开始乙酰外科手术前所尽不太可能忽略中后期病者和癌更加高转变病者。

通过20世纪80年代的GOG的深入研究推测，严重影响EC病者成现腹腔转回的最关键病态的病因心理因以次是癌的级别和基层的显现成来厚度。G1并且不能肌层显现成来的病者腹膜和/或腹动脉旁腹腔受累的几赴援差不多1%。看来，满足这两项的病者病因很好，5年无病致死赴援达95%。3,11,12然而，不通过阴囊动手术奥义来直观检验级别和仍须，这并非易事。

2.具体级别：刮宫奥义vs 阴囊血管壁挖掘出奥义（pipelle biopsies）

EC的转变以往是预测病因级别和乙酰效用催化的最关键病态的指标。Duska等人13彻底改变了年龄组极小40岁的EC病者，推测其里面只有G1的EC病者必须预测到病因I期。另外，Thigpen等人14推测G1 EC病者对MPA的催化赴援为37%，而G3 EC病者非常少为9%。

阴囊血管壁已逝检是EC肺炎的基础核查。近来多通过刮宫奥义和阴囊血管壁挖掘出奥义来利用阴囊血管壁该组织顺利进唯解剖检验。在深入研究里面通过这两种作法利用的以前所检验的结果，和病者唯阴囊动手术奥义后抽取的解剖终究检验结果顺利进唯较为，两结果的完全符合赴援可超出20%。15两作法顺利进唯较为，刮宫奥义的直观赴援要略较更加高于阴囊血管壁挖掘出奥义。雷涛等人15深入研究推测，对于G1 EC，通过刮宫奥义检验的癌级别结果里面只有8.7%在终究检验里面系统升级，而阴囊血管壁挖掘出奥义的结果则有17.4%，两者具统计学相同（P=0.007）。除此之外，刮宫奥义更加有不太可能实际上移去癌，从而减小癌负荷并全面提较更加高乙酰外科手术的效用，但是还没有批判病态深入研究来断定。16

促请：力荐采用刮宫奥义顺利进唯解剖检验。

3.I型EC在解剖检验和级别检验上由来已久的不方便

在Kaku等人17的深入研究里面，阴囊血管壁炎症或EC病者的该组织抽取由3名病理学医学专家之后检验，39事例里面只有19事例以前所检验是正确的，全数20事例要么系统升级要么降级。另外，在来自日本的2期深入研究里面，47事例则有7事例前所后解剖检验不相一致，其里面5事例从G1降为非类似炎症，2事例从G1系统升级为G2。18全面断定了，较为和解释温和外科手术EC的深入研究结果的不方便，众所周知是原有的大之外深入研究都不能对以前所检验顺利进唯集里面地病理彻底改变。因此，很多深入研究的病事例里面涵盖有假病态EC（后断定非常少非常少是非类似炎症），所以可以有较较更加高的的诊疗大大减小赴援。因此对以前所的病理检验，由多位经验丰富的该组织病理学医学专家顺利进唯彻底改变，对于全面提较更加高解剖检验的直观病态很有不应该。

促请：所有抽取不应由两位病理医学专家顺利进唯检验。如果只有1位病理学家，可以再考虑显微照片的小数点图像传送，远程就会诊。

4.推断仍须：根据CT推断阴囊肌层显现成来以往

阴囊肌层显现成来以往是中后期EC病者第二个关键病态的病因心理因以次。3,19浅肌层显现成来的病者，5年总致死赴援为80%~90%。当癌显现成来至深肌层，5年总致死赴援降为60%。20因此，具体肌层显现成来以往对于能否唯温和外科手术非常不应该。经阴囊磁共五振波核查（TVUS），CT扫瞄以及MRI扫瞄的敏感病态及特异病态不太可能有深入研究媒体报道。20,21大多数深入研究却是认为提较更加高MRI扫瞄是奥义前所检验肌层显现成来以往最直观的作法，并且才有方面的meta深入研究断定。22来自于同组的另一个meta深入研究推测，若MRI核查为同义，非常少有差不多1%后来断定为GI。

TVUS也可以由有经验的精神科较直观地推断肌层显现成来以往。在一项批判病态深入研究里面，TVUS可超出与MRI颇为的效率，对于MRI核查较不方便的地区，TVUS可以作为替代MRI推断肌层显现成来的作法。

然而，必须100%直观推断肌层显现成来的影像作法是不由来已久的。对于允许沿用仍未婚机制的EC病者，其里面小之外病者有一定以往的肌层显现成来，但利用原有的CT方法还测定差不多。事例如，Kaku等人的深入研究推测，接纳温和外科手术的12名病者，以前所认定是不能肌层显现成来的，然而，有2事例因对乙酰外科手术不能催化，唯阴囊动手术奥义后，解剖终究检验为更加晚肌层显现成来。2事例以前所检验与终究检验彼此之间只相距1个年末。同组的批判病态深入研究推测，45名病者则有19名病者，由于发作或温和外科手术效用不佳而唯阴囊动手术奥义，其里面7事例，唯阴囊动手术奥义后检验为更加晚肌层显现成来。18

促请：强化MRI是推断肌层显现成来以往的最佳考虑。

5.外科手术抑制剂，血糖，外科手术短时间的考虑以及随访

MPA/MA和LNG-IUD的功用

对于EC的温和外科手术，在古文献里面不太可能揭示了多种相同的抑制剂外科手术。大多数不应用MPA或MA。也有不应用促病态腺激以次释放激以次N-、羟乙酰、来曲唑、他莫昔芬、用药和LNG-IUD。差不多不能媒体报道用宫腔镜癌动手术奥义+吗啡孕激以次类抑制剂的外科手术作法。然而，至今不能以上方案的效用较为的批判病态深入研究。

较为MPA和MA的数据由来已久矛盾。根据一项meta深入研究，采用还包括MPA在内的其他抑制剂外科手术发作的几赴援要略较更加高于采用MA外科手术的。9 亦然，此项meta深入研究不能涵盖的，目前所为止规模仅次于的深入研究断定：接纳MPA和MA外科手术的病者的实际上大大减小赴援相仿，但是前所者与发作几赴援的减小轻微方面。

有少量的初始分析报告示EC病者采用LNG-IUD，可以在大大减小赴援上超出与吗啡孕激以次相同的视觉效果。同样，一项批判病态观察深入研究推测14名接纳温和外科手术的EC病者，只采用了内廷乙酰缓释装置和GnRHN-，也可以超出与MPA或MA颇为的视觉效果，其实际上大大减小赴援可超出57%，发作赴援为25%。由于这些宝贵的结果，KGOG正竭力实唯一项批判病态多里面心飞唯测试（KGOG2009），深入研究内廷节育器（LNG-IUD）+吗啡孕激以次的外科手术实用病态。

促请：MPA和MA均可采用。LNG-IUD的视觉效果还必需更加多的飞唯测试断定。初始结果令人鼓舞。

6.乙酰的血糖

尽管乙酰的采用不太可能是新进EC病者温和外科手术的主要作法，但至今不能具体外科手术的最佳血糖。在多个深入研究里面，抑制剂的血糖有所不同，MPA为100~1200mg/d，MA为40~600mg/d。但是大之外深入研究都是小抽取和彻底改变病态深入研究，由于这些深入研究固有的非均质病态，所以无法得成用药血糖的明确结论。一项来自GOG深入研究，外科手术中后期EC和发作EC，吗啡大血糖MPA外科手术（200 vs1000mg）却是能轻微单单。14

意味著，对于MA，Eftekhar等人的21事例的小抽取深入研究不太可能断定，MA血糖的增大可使病者单单。以吗啡MA 160mg/d连续外科手术3个年末，初始催化赴援为28%，血糖如此一来外科手术6个年末后，增大了56%的催化赴援。但是增大的催化赴援是由于抑制剂血糖如此一来还是外科手术短时间的更加长所致，目前所为止还不吻合。29

大多数深入研究不能媒体报道较更加高血糖乙酰外科手术有轻微的毒病态催化。然而，一项来自日本的深入研究结果里面，有3名病者愈演愈烈了3级毒病态催化——2名体重增大，1名冠心病心理障碍。不能深入研究媒体报道有病者愈演愈烈外科手术方面的血栓囊肿或致死。

促请：根据大多数深入研究分析报告，促请MPA 400~600mg/d，或者MA 160~320mg/d。

7.外科手术短时间

乙酰的最佳外科手术短时间至今还不能准许。在一篇涵盖231事例古文献的研究成果里面，47%的外科手术短时间不超过6个年末，17%在7到9个年末彼此之间，13%超过9个年末，全数23%不能外科手术短时间的数据。6一项来自北朝鲜的彻底改变病态路由表深入研究，乙酰里面位外科手术短时间为8个年末（仅限于2~31个年末），超出实际上大大减小的里面位外科手术短时间为18周（仅限于8~55周）。10一项日本的批判病态深入研究，乙酰外科手术短时间为26周，12名实际上大大减小得病者里面，外科手术8周只有6名（50%）即超出实际上大大减小，外科手术16周有11名（91%）超出实际上大大减小。18Koskas等人9深入研究里面，72.4%的病者6个年末内利用大大减小，并且外科手术短时间的更加长涵义略有（78%的病者12个年末内大大减小）。由于相同深入研究的外科手术方案的异质病态，不容易对外科手术短时间陷入僵局相一致。然而，大多数深入研究准许外科手术短时间不应将近持续6个年末。

促请：乙酰连续外科手术将近6个年末不太可能利用大大减小。外科手术短时间超过6个年末愈演愈烈“迟发大大减小”的结论不足。

8.外科手术在此期间及大大减小后的随访

在仅次于的彻底改变病态路由表深入研究以及批判病态路由表深入研究里面，实际上大大减小定义为不能任何形式的炎症。10,18两项深入研究的随访间期是2到6个年末。然而，两项深入研究结果声称，外科手术结束后的前所6个年末不能愈演愈烈病因进展的病者。因此，较晚的随访不是不应该的。

目前所为止，还不能随访的准则方案。为了断定实际上大大减小，必须要有阴囊血管壁已逝检的解剖检验。根据一项小抽取批判病态观察型的深入研究，随访唯阴囊血管壁抽吸已逝检的可靠病态不如传统的刮宫奥义。30

因为发作赴援可超出40%，假如病者实际上大大减小，促请尽可能主动妊娠。7虽然还不能发作的确切短时间，但实际上大大减小1个年末后开始随访还是可取的。一旦妊娠，要对病者紧密随访，每6个年末查看症状和唯阴囊血管壁取样已逝检，监测癌的更加晚发作。

顺利完成仍未婚后，深入研究者促请病者唯阴囊动手术奥义（动手术或不动手术铰阴囊附件）以免中后期发作。17另外，由于PCOS等病因，采用非反抗雌激以次等其会心理因以次若仍未被有错，不太可能就会引致EC。对所有顺利完成仍未婚的EC病者，医生不应与病者辩论有否唯阴囊动手术奥义并且签署知情准许书。

对于不想立即妊娠的病者，不应唯更加高血糖乙酰维系外科手术或放有含有乙酰的内廷节育器。放有节育器的另一个优点是可以保证病者依从病态。一项来自北朝鲜的深入研究深入研究到，以上明确指出的维系外科手术方案与减小发作赴援显著方面。10

促请：在病者开始外科手术6个年末之后，唯第一次刮宫奥义推断病因大大减小以往。如果不计划近期妊娠，力荐维系外科手术。由于EC的较更加高发作赴援，一旦仍未婚顺利完成，促请主动唯阴囊动手术奥义。

9.类似于疑虑与困境：孕激以次肽

之外深入研究竭力具体，雌激以次和/或孕激以次肽PgR的由来已久对于预测EC的激以次外科手术，有否是一项可靠心理因以次。Duska等人13的深入研究推测，雌激以次/孕激以次肽的由来已久与否，在大大减小者和仍未大大减小者上具实际涵义。然而，有些深入研究声称，乙酰的催化病态与孕激以次肽的由来已久与否显著方面。Ehrlich等人31详细核查乙酰外科手术的中后期和发作EC病者推测，60%PgR阳病态及18%PgR同义的病者对乙酰催化良好。因此，Ingram等人32深入研究却是认为PgR其会是EC的最关键病态病因心理因以次。之后，一个Yamazawa等人33所好好的涵盖9事例的批判病态深入研究推测，强调PgR的病者和50%的PgR同义的病者可以超出实际上大大减小。

促请：不能不应该好好如前所所述PgR强调的测定。尽管其强调不太可能是病因大大减小的病因心理因以次。对PgR同义的病者采取激以次外科手术也是可唯的，因为其则有颇为的一之外病者外科手术是合理的。

10.都将较更加高血压或血管壁癌腺体转回

新进的EC病者同时有较更加高血压或愈演愈烈腺体转回的具体情况却是相同，但是这对沿用仍未婚机制的外科手术很关键病态。34一项多里面心彻底改变病态深入研究推测，在102名EC病者，有25%同时愈演愈烈较更加高血压或有腺体转回。35但是这个比事例涵盖了各期各级的EC。在26名接纳温和外科手术的病者里面（比如说为G1或无肌层显现成来），只有1名在外科手术失败后推测同时由来已久较更加高血压。另一项相同的深入研究里面，37名EC病者，有4名（11%）推测由来已久腺体恶病态癌。36然而，不能深入研究根据级别仍须顺利进唯分层，所以无法量化1A期G1 EC同时愈演愈烈较更加高血压或腺体转回的愈演愈烈赴援。在一项多里面心彻底改变病态深入研究里面，手奥义外科手术的471名新进EC病者，不能同时愈演愈烈较更加高血压或腺体转回的病事例。37

Signorelli 等人的深入研究却是认为，允许沿用仍未婚机制的EC病者以前所不应如前所所述唯整形核查，忽略腺体癌同时由来已久的不太可能。在21名唯温和外科手术的病者里面，尽管以前所好好了提较更加高MRI扫瞄和整形核查，仍有2名病者在外科手术失败后推测较更加高血压的由来已久，直径不等分别15mm和12mm。38Laurelli 等人39也采用了整形核查来忽略病者同时由来已久腺体癌，并且至今不能推测有病者成现腺体癌。之后，Yamazawa等人分析报告了2名其发展为发作EC的病者，开始MPA外科手术利用实际上大大减小后，之后在唯阴囊动手术奥义时推测由来已久腺体癌，其里面1名病者的病变不等非常少为1cm。32

促请：必须用CT方法，如MRI、经阴磁共五振，来忽略可疑的腺体病因。不应与病者辩论有否唯检验病态的整形手奥义，但不能结论大力支持其作为如前所所述核查。

11.在先以及之外大大减小者

温和外科手术的EC病者唯MPA或MA外科手术最有不太可能在外科手术的前所六个年末大大减小。6个年末仍仍未大大减小者即为在先者，仍未实际上大大减小即为之外大大减小者。

促请：病者皮下长期由来已久，促请唯阴囊动手术奥义纠正。不应与病者辩论并准许铰阴囊附件有否动手术，病者众所周知是要了解愈演愈烈较更加高血压和腺体转回的几赴援。外科手术6个年末后病者之外大大减小，可以一直给予甲乙酰外科手术3到6个年末。

12.发作病者

温和外科手术的EC的发作赴援一直在30%~40%彼此之间，里面位发作短时间为15个年末（4~66个年末）。5-7,10另外，最近的Koska等人9好好的meta深入研究推测，在将近5年内，随着短时间的更加长，发作的不太可能病态越较更加高。以上意味着有颇为一之外病者就会在病因大大减小后没多久，还仍未顺利完成仍未婚就就会发作。

数据声称发作EC乙酰外科手术仍然合理。Perri等人涵盖27事例抽取的深入研究里面，24名初始外科手术合理的病者有15名在第一次乙酰外科手术后发作，这其则有11名一直乙酰外科手术仍然合理，并有3事例孕妇。40另外，Park等人深入研究了33名初始外科手术合理的病者发作后之后乙酰外科手术，5名病者共五仍未婚了6个心理健康的后代，随后51个年末的随访里面，不能人死于EC。41

促请：初始外科手术合理后发作的病者，一直乙酰外科手术仍然合理。

13.孕妇成功赴援和孕妇结局

目前所为止出版的关于EC温和外科手术的研究成果大多却是认为乙酰外科手术的病者，差不多75%合理。Gallos等人的meta深入研究结果分析报告，总大大减小赴援为76.2%（95%置信区间，68%~85.3%）。7另一篇研究成果分析报告12个年末的大大减小赴援为78%。9前所两者与来自北朝鲜深入研究的77.7%的大大减小赴援具实际涵义。10

想仍未婚的仍未婚不应在超出实际上大大减小后即刻孕妇。一项北朝鲜的深入研究推测，孕妇与发作几赴援的减小轻微方面。42不太可能与孕妇可以阻止非反抗病态雌激以次引起发作的恶病态循环有关。Gallos等人的深入研究里面，325名乙酰外科手术的病者里面，75名顺利完成了将近一次孕妇，已逝产赴援28%（95%CI，21.6~36.3）。在同一个meta深入研究里面，利用辅助生殖技奥义的已逝产赴援为39.4%，自然孕妇的非常少为14.9%。7

原有的数据揭示，温和外科手术EC病者实际上大大减小后，辅助生殖不太可能是人身安全的。

Park等人42分析报告，接纳辅助生殖的病者和自然孕妇的病者5年无病致死赴援具实际涵义。另外，将近1次孕妇的病者的无病致死赴援轻微略较更加高于不能孕妇的病者。Ichinose等人也断定了孕妇可以使病者充分利用，在此项深入研究里面，仍未婚过的病者发作的不太可能病态要更加高于不能仍未婚过的病者。另外，排卵抑制剂采用与否的相同却是关键病态。43

促请：实际上大大减小赴援达75%。鼓励病者癌实际上升较更加高后即刻妊娠。病者若有不孕史或不孕的较更加高危心理因以次（肥胖症，PCOS，糖尿病，不排卵综合征），不应力荐辅助生殖。

14.指引与仍未来其发展方向

将来日渐多的EC病者将再考虑沿用仍未婚机制的外科手术。妇科癌协就会必需对如何在不破坏致死赴援的具体情况下温和外科手术EC病者的疑虑上陷入僵局相一致意见。但是，由于仍未婚年龄组的但仍未仍未婚的EC病者很常见，所以陷入僵局相一致意见却是容易。因为只就会有一小之外的EC病者允许温和外科手术，所以无法从已出版的文章里面所含成简便的结论。乙酰的采用毫无疑问可以为更加晚EC病者的外科手术和孕妇取得不错的结果。

尽管EC病者温和外科手术发作赴援很较更加高，但致死赴援较更加高得多，这是因为发作病者根本无法唯阴囊动手术奥义力挽狂澜。在分析报告的408名温和外科手术的病者里面只有2事例致死，一事例是由于反复发作后同时愈演愈烈阴囊血管壁癌、较更加高血压和原发病态脊柱癌，另一事例是由于发作后为避免绝经症状，只唯阴囊动手术奥义仍未动手术铰阴囊附件而愈演愈烈较更加高血压。7因此，致死赴援较更加高得多并且是可以接纳的，然而，也有不太可能有更加多的致死病事例仍未被记录下来。

EC细胞内系的转化深入研究最近有一个关于采用降糖药二甲双醯对EC细胞内的功用的有趣推测。这些深入研究推测二甲双醯可抑制EC细胞内的生长，在有胰岛以次反抗的EC病者手上具抗癌已逝病态。44-47尽管深入研究却是多，但这些深入研究结果可以为EC温和外科手术发放更加多的靶点，众所周知是对同时有PCOS和胰岛以次反抗的病者。一项批判病态II期飞唯测试不太可能重启，这项深入研究有不太可能概述二甲双醯与乙酰合用的功用以及EC更加晚鼓励控制体重的涵义。48

依据乳腺癌据信49和错配修复蛋白的强调50（微卫星地球磁场测定和免疫组化深入研究）具体情况，促请新进的EC病者好好针对Lynch哮喘的基因测定。这警醒眼疾Lynch哮喘的病者必需紧密随访和外科手术。关于眼疾Lynch哮喘的病者有否不应唯温和外科手术仍无定论，较更加高雌激以次状态不太可能是更加晚EC的根本原因使这个疑虑更加加复杂。

外科手术的主要之外是与病者充分辩论。在开始外科手术前所，必须告知病者有关温和外科手术的所有疑虑和几赴援，并取得知情准许。所有以前所的促请都必需完备解释，因为这些深入研究大多数是基于彻底改变病态的更加高等级结论。这些促请可以指导新进EC病者的温和外科手术，但不能替代个体化外科手术的前所提应当，因为每一个病者都有相同的特点，需求和预期。