两头受气：脐尿管病变加感染

先天开放性腹尿管出血的发病率非常低，无论、儿童或是胎儿，腹尿管出血均无特异开放性表现。来自英国爱荷华所学校的 Wassef 指导教授等在 2015 年第 3 期 Ultrasound Quarterly 杂志上报道了 1 例先天开放性腹尿管出血合并受到感染的病例。

症状女，11 个年底大，因发现腹周红肿且膨出数日而就诊。体格核对发现女婴发育更佳，腹部平软，腹周红肿，可见一直径约 4 cm 类圆形肿块，无溢液，肿块位置通常且不能回纳。实验室核对（包括白血球计数和基础代谢率）未见异常。激光核对所见如上图 1 所示。

上图 1 上图 A 为腹周激光矢状面探查，揭示输尿管与腹部之间探及一很大囊开放性软木肿物，并通到腹部与输尿管；上图为仅有距离捕捉到出血与输尿管的通到关系，实时捕捉到可见肿瘤区无微小蠕动，出血也无法向输尿管推动，声称出血为孤立开放性，不与输尿管相通，也不来源于任何实质开放性脊柱，如甲状腺、脾脏和脾脏；上图C 为彩色都卜勒声像上图，可见出血周围探及环血流信号

根据激光表现，考量临床为先天开放性腹尿管出血合并受到感染，行经索出血外科引流。

原作者指出，腹尿管是胚胎发育过程中输尿管与腹部之间的连接线，出生后开锁逐步形成腹正中半月板。若腹尿管开锁障碍，则可逐步形成多种异常，包括 4 种类型：（1）若腹尿管全程未闭，则逐步形成腹尿管瘘 ，约% 50%；（2）若腹尿管两端隔离而上端未闭而黄绿色囊腔调，则逐步形成腹尿管出血，约% 30%；（3）若腹尿管数 仅有腹部端未闭，则逐步形成腹尿管窦道，约% 15%；（4）若腹尿管数仅有输尿管未闭，则逐步形成腹尿管憩室，约% 3%～5%。

除了腹尿管瘘之外，大部分腹尿管出血并不表现症状，若合并受到感染，腹尿管出血可出现相应症状。

医学影像核对时，腹尿管异常位于纵隔而非肠管。二维激光可揭示出血壁厚度、囊壁前提完整、内部确有囊开放性固体及 碎屑十分相似化学物质等。腹尿管出血大小和形状取决于残余腔调的大小以及前提合并受到感染，彩色都卜勒可评估腹尿管出血合并受到感染时的血供。扫查时应充盈输尿管，症状安详呼吸以防止乏氏运动显然导致的固体转入出血内。若输尿管端未能几乎连续开放性，适当输尿管汽化则显然捕捉到到固体从输尿管转入腹尿管出血。

原作者指出，腹尿管未闭时可发生受到感染，也已有出血受到感染受压导致腹膜炎的报道。受到感染时的医学影像表现及临床表现有助于与腹尿管、腹盆腔调水肿或其他完成鉴别临床，经索外科切片可说明临床。

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主编： 高瑞秋