不孕-不妨查查卵巢

1天，1位30来岁的女士来到门诊，愁眉苦脸地告知医生，她本来有1个幸福的家庭，丈夫事业蒸蒸日上，收入颇丰，自己也有1份满意的工作，日子过得红红火火。美中不足的就是婚后6年1直未孕，丈夫和家人常有怨言，无形中给其生活蒙上了1层阴影，乃至濒临家庭破裂的危险。经检查，男方正常，女方输卵管通畅，就是月经希少，常常几个月才来1次月经。经医生进1步检查，诊断为“原发不孕，多囊卵巢综合征”。

在女性不孕症中，有相当多的患者是由于不排卵酿成的，而多囊卵巢综合征是女性不排卵最多见的缘由。月经正常的女性，每个月都会在两次月经的中间排出1个能够受精的卵子，也就是说，每个月都有1次受孕的机会。而多囊卵巢综合征的女性，由于排卵功能紊乱，常常几个月都不能排出1个卵子，因此受孕的机会大大减少，乃至致使不孕。临床表现主要有月经失调、不孕、多毛、肥胖等。随着现**活的变化，其病发率有逐步增加的趋势。

追究其病理机制，主要是由于内分泌失调，导致卵巢长时间不排卵。由于不排卵，黄体生成素（体内1种激素）水平升高，卵泡刺激素（主要作用是增进卵泡生长发育）水平相对较低。受黄体生成素偏高的影响，雄激素比正常高出50%～150%，雄激素会进1步抑制排卵；无排卵还致使缺少周期性的孕激素分泌，这类激素分泌的紊乱又进1步引发黄体生成素分泌增多，继续引发月经改变、卵泡发育受阻，构成环环相扣的恶性循环。

部份多囊卵巢综合征患者由于对胰岛素不敏感，身体反而产生更多的胰岛素。大约30%～70%的患者胰岛素水平升高，胰岛素升高后，又刺激卵巢合成更多的雄激素，进1步抑制排卵。

因此，医治多囊卵巢综合征，就要采取综合措施，多途径打破异常作用的恶性循环。

明显肥胖的患者首先应当减肥，控制饮食，加强运动，减轻体重。当体重减轻5%，便可减少体内太高的雄激素和胰岛素，随之月经恢复，以致排卵，乃至怀孕。

对不肥胖或减肥无效、有生育要求的女性，如果输卵管通畅，可利用药物促排卵。克罗米芬是1种非类固醇药物，具有弱雌激素及抗雌激素的两重作用，是多囊卵巢综合征促排卵的首选药物，排卵多产生在停药7～10天时，此时患者性交易受孕。如果克罗米芬引发排卵失败，可以使用他莫昔芬（又称3苯氧胺），或与克罗米芬交替使用。对使用克罗米芬医治失败的多囊卵巢综合征患者，还可用促性腺激素引发排卵，但要在医生的周密监测下进行，以防产生卵巢过度刺激综合征。脉冲式皮下或静脉输入促性腺激素释放激素是促排卵的另外一方法，但费用较昂贵。

2甲双胍是医治2型糖尿病的药物，可以增加胰岛素受体敏感性和下降胰岛素及雄激素水平，主要用于医治肥胖、胰岛素太高的患者。1般8周内见效，部份患者可恢复规律月经和排卵，少数可妊娠。

前面提到的那位女士，医生首先建议她减肥，在服用2甲双胍两个月后，加用克罗米芬促排卵，并用B超监测排卵情况，指点她在排卵期同房。经过4个月的医治，这位女士终究怀孕了。

慢性无排卵的多囊卵巢综合征，有10%～15%患者对克罗米芬促排卵无反应，若加卵泡刺激素仍无排卵，可在腹腔镜下行卵巢打孔术或卵巢楔形切除术，同时检查输卵管情况，也可以使部份患者恢复排卵受孕。

对采取上述医治未能怀孕的妇女，可利用**技术如人工授精、试管婴儿等。某些患者在利用促排卵药物无反应或反应过激（过度刺激），可以利用人类**体外成熟技术**，即直接抽取不成熟**待体外成熟落后行试管婴儿，解决其生育问题。

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